Сахарный диабет и COVID-19: уроки пандемии и рекомендации врачей. Часть 2

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
(Продолжение. Начало материала смотрите здесь).
Впервые выявленная гипергликемия
Выбор терапии определяется степенью гипергликемии и тяжестью общего состояния пациента:
Гипергликемия у пациентов с СД 2-го типа без использования инсулинотерапии:
При гипергликемии у пациентов с СД, получающих инсулинотерапию:
При развитии кетоацидоза необходима консультация врача-эндокринолога (врача-реаниматолога).
Лабораторные критерии диабетического кетоацидоза: уровень гликемии >13,0 ммоль/л; рН <7,3; бикарбонаты <15,0 ммоль/л; кетонурия ≥2+ или кетонемия ≥5 ммоль/л.
Гипогликемические состояния и кома
Снижение аппетита и количества употребляемой пищи на фоне коронавирусной инфекции повышает риск развития гипогликемических состояний и их терминальной стадии — комы (потери сознания).
Тактика лечения определяется степенью нарушения сознания пациента.
1. При сохраненном сознании:
2. При нарушении сознания:
Рекомендации по профилактике синдрома отмены глюкокортикостероидов у пациентов с COVID-19
Отмена глюкокортикостероидов (ГКС) у пациентов, получавших их для лечения COVID-19, может привести к развитию синдрома отмены вплоть до острой надпочечниковой недостаточности. При использовании ГКС исследование уровня кортизола в сыворотке крови не показано.
С целью минимизации этих рисков следует проводить постепенную отмену ГКС (см. табл. 5, 6).
Таблица 5. Ориентировочная этапность отмены метилпреднизолона
Таблица 6. Ориентировочная этапность отмены дексаметазона
Схема поэтапного снижения дозы парентерально вводимых ГКС указана в приказе Минздрава от 11.11.2020 № 1195 «Об изменении приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 июня 2020 № 615 и от 15 апреля 202 № 433», пункт 11.7 «Назначение глюкокортикоидов».
Попытка быстрой отмены, без постепенного снижения дозы метилпреднизолона, возможна у пациентов, принимавших небольшие дозы ГКС в течение ≤14 дней при использовании 1–2 раза в сутки. Не рекомендуется одномоментная отмена ЛС при использовании ГКС более 7 дней в пероральной дозе метилпреднизолона 32 мг и более или дексаметазона в пероральной дозе 8 мг и более.
При назначении ГКС перорально и определении скорости снижения дозы имеет значение кратность назначения метилпреднизолона.
Предпочтительной рекомендацией является отмена приема метилпреднизолона в вечернее время, с последующим постепенным снижением дозы при ежедневном приеме или перевод пациента на альтернирующую схему (назначение метилпреднизолона через день). Перевод на альтернирующую схему оптимально осуществлять при снижении суточной дозы метилпреднизолона до 16 мг.
Дексаметазон относится к ГКС длительного действия, поэтому его использование приводит к более выраженной супрессии надпочечников и эндогенной секреции ГКС.
Использование альтернирующей схемы приводит к восстановлению функции надпочечников. Перевод на альтернирующую схему оптимально проводить при снижении суточной дозы до 3 мг.
Источник: medvestnik.by