Тревога, страх, неизвестность: как сохранять спокойствие?

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Заведующий кафедрой медицинской психологии, психосоматической медицины и психотерапии Национального медуниверситета им. А. А. Богомольца (Киев), доктор мед. наук, профессор Олег Чабан подробно рассказал о проблеме тревожных расстройств и поделился опытом ведения пациентов.
Эмоции и соматическое здоровье
Сегодня, по словам эксперта, на нас не просто навалился стресс в виде пандемии, мы живем на хроническом невротическом фоне, который лишь усугубляется. Причем для стрессовых расстройств хронический невротический фон становится более значимым, чем сам стресс.
Невротический фон подразумевает:
Почему тревога мешает эффективно лечить соматического пациента? На взгляд эксперта, это объясняется тем, что:
Критерии, опросники
Олег Чабан обращает внимание на классификацию тревожных расстройств. Согласно DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание) они делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся паническое расстройство, агорафобия без панического расстройства, специфические фобии, социальная фобия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), селективный мутизм и генерализованное тревожное расстройство. Вторичные тревожные расстройства могут развиваться на фоне других заболеваний (эпилепсии, патологии органов дыхания). Далее эксперт приводит подробное описание некоторых психических расстройств.
Диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства (по DSM-5):
А. Чрезмерная тревога или беспокойство (тревожное ожидание), связанное с рядом событий или деятельностью (работой, учебой), на протяжении как минимум 6 месяцев.
Б. Это беспокойство едва поддается контролю.
В. Тревога и беспокойство сопровождаются не менее чем 3 из 6 следующих симптомов (причем в более чем половине дней на протяжении ≥6 месяцев):
Г. Тревога, беспокойство, соматические симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушают жизнедеятельность в социальной, профессиональной и других сферах.
Д. Нарушения не вызваны другими заболеваниями (например, гипертиреозом), злоупотреблением наркотическими веществами или медикаментами.
Е. Перечисленные нарушения нельзя объяснить наличием других психических расстройств: тревоги, беспокойства, связанных только с паническими атаками (как при паническом расстройстве), возможностью попасть в неудобное положение на публике (как при социальной фобии), риском заразиться (как при обсессивно-компульсивном расстройстве), боязнью пребывания вне дома (как при сепарационном тревожном расстройстве), изменением веса (как при нервной анорексии), наличием многочисленных соматических жалоб (как при соматизированных расстройствах), возможностью развития опасного заболевания (как при ипохондрии), обстоятельствами психотравмирующих событий (как при ПТСР).
Паническое расстройство согласно DSM-5 имеет не менее 4 проявлений из следующих:
Олег Чабан:
Пациенты ярко описывают пережитые панические атаки: «словно душа отделилась от тела», «все окружающее казалось нереальным, размытым». Многие испытывают страх сойти с ума, который легко формирует лиссофобию, страх потерять контроль: «я боюсь выйти на балкон, потому что боюсь, что спрыгну».
Эксперт рекомендует задуматься о чрезмерной тревоге у пациента, если:
Олег Чабан:
Пациенты хотят найти корень проблем в чем угодно, но только не в своих диагнозах. Поэтому они экспериментируют с диетами, физическими нагрузками и так далее.
Тревожное расстройство: как распознать
Эксперт приводит критерии тревожного расстройства (обязательно наличие 6 из 18 симптомов).
А. Двигательное возбуждение:
1. Дрожь, подергивание или чувство внутреннего дрожания.
2. Мышечное напряжение, миалгии.
3. Невозможность расслабиться.
4. Быстрая утомляемость.
Б. Вегетативная гиперактивность:
5. Учащенное дыхание или одышка.
6. Усиленное сердцебиение, тахикардия.
7. Потливость или холодные руки.
8. Сухость во рту.
9. Головокружение.
10. Тошнота, другие абдоминальные расстройства.
11. Покраснение (прилив жара к лицу) или озноб.
12. Частое мочеиспускание.
13. Затрудненное глотание или чувство кома в горле.
В. Напряженное ожидание:
14. Чувство возбужденности или пребывания на острие лезвия.
15. Пугливость.
16. Невозможность сосредоточиться, пустота в голове.
17. Трудности с засыпанием и сном.
18. Повышенная раздражительность.
Олег Чабан:
У пациентов, которые ко мне обращаются, бывают 10, 15 и даже все 18 вышеназванных симптомов. Применяя указанные критерии, вы сможете четко распознавать тревожные расстройства.
900 из 1 000 пациентов с тревожным расстройством будут обращаться к самым разным специалистам, в первую очередь к кардиологу, потом неврологу, эндокринологу, гастроэнтерологу и так далее. Как понять, что на фоне основного заболевания они страдают эмоциональными расстройствами?
Психические расстройства: уроки пандемий
Анализ данных в Норвегии показал: количество впервые госпитализированных пациентов с психическими расстройствами, связанными с испанским гриппом, за 6 лет после пандемии выросло в 7,2 раза. Выздоровевшие от гриппа в Испании сообщали о нарушениях сна, концентрации внимания, головокружениях, депрессии, им было сложнее справляться с работой.
В условиях пандемии COVID-19, отмечает Олег Чабан, также наблюдается рост числа психических расстройств. Так, у 48 % пациентов в изолированных палатах при подтвержденной коронавирусной инфекции проявился психологический стресс в виде эмоционального ответа (Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment, 2020). Симптомы: тревога, приступы паники, фобии, бессонница, депрессия с чувством одиночества и беспомощности, чувства жалости, возмущения, раздражительность. Тяжелое течение часто усложнялось делирием.
Психическое здоровье бельгийцев после месяца карантина по результатам опроса (n=44 000; The Lancet): тревожные (20 %) и депрессивные (16 %) расстройства значительно выросли в сравнении с показателями 2018 года (11 % и 10 % соответственно). Больше пострадали женщины и молодые люди в возрасте 16–24 лет.
Увеличивает риск тревоги и депрессивного расстройства прямое или непрямое столкновение с зараженным COVID-19 или человеком с подозрением на инфекцию. Однако существуют и защитные факторы — присутствие близких и профессиональная деятельность. Так, людей, которые не смогли продолжить свою деятельность, депрессивные расстройства (22 %) коснулись больше, чем тех, кто продолжил работать (14 %).
Транквилизаторы: за и против
Олег Чабан:
На Западе все больше начинают отказываться от транквилизаторов, понимая, что это всего лишь скорая помощь. Я не запрещаю их своим пациентам, однако каждый раз поясняю: пусть они будут в вашей сумке, но помните, что пробовать лечиться ими небезопасно.
Потенциальная опасность транквилизаторов:
Проблема чрезмерного использования транквилизаторов, по словам эксперта, актуальна во всем мире. Количество назначенных бензодиазепинов значительно увеличилось за последние десятилетия. Это вызывает беспокойство в силу повышенного риска побочных реакций, которые создают серьезную проблему для общественного здравоохранения. Сделан вывод о том, что понимание и учет схем назначения транквилизаторов поможет сдержать нарастающее использование бензодиазепинов.
Начинать лечение психических расстройств, ассоциированных с COVID-19, по мнению Олега Чабана, следует с возобновления циркадных ритмов. Почему это важно:
Клинический случай
Какой диагноз вы бы поставили и какое бы лечение назначили?
Пациент А. рассказывает:
Я не понимал, что со мной происходит. Пять лет назад у меня появились странные телесные ощущения, покалывание, учащенное сердцебиение, скачки давления. На тот момент я оканчивал университет, занимался спортом (играл за сборную по футболу). Я обратился к врачу, начал обследоваться. Мне хотелось понять причину того, что со мной происходило. Но окончательного результата мне никто не говорил, то ВСД, то еще что-то. Я проверил, наверное, все, что можно, — сердце, легкие, голову, потратил очень много денег, но так и не нашел ответа, почему у меня, здорового человека, появляются неприятные телесные ощущения, боли в груди. У меня развились фобии, которые начали закрывать меня от жизни, я все больше и больше боялся выходить куда-то один из-за страха, что станет плохо.
В один «прекрасный» момент у меня случилась паническая атака: казалось, я умираю. Тот страх, который испытываешь во время такого приступа, совершенно несоизмерим с тем, который чувствуешь, когда, например, видишь злую собаку. Собака — это что-то внешнее, ты можешь убежать, а при панической атаке причина страха внутри тебя, кажется, что что-то произойдет и ты умрешь. После этого моя жизнь изменилась еще сильнее. Я не мог выйти из дома без таблеток для снижения артериального давления, каких-то успокоительных и тем более один. Мои родители (особенно отец-военнослужащий) тоже не понимали, как здоровый парень может страдать такими проблемами. Как можно бояться пойти в магазин одному? Человеку, который не переживал подобное, сложно такое представить.
Я уже работал. На протяжении двух лет зона моего перемещения постепенно уменьшалась. Я попал в клетку, из которой выход был, как оказалось, только один — помочь самому себе. К тому времени я испытал около 20 разных симптомов — головокружение, учащенное сердцебиение, проблемы с желудком… Мне казалось, что происходит что-то с моим организмом. Помимо этого я страдал от страхов — что умру или сойду с ума. Я решил, что это какое-то психическое заболевание, меня направят к психиатру и все — моя жизнь окончена.
Я боялся, что меня поставят на учет, поэтому не обращался в специализированные учреждения. И я знаю многих, кто из-за такого же страха не идет к врачу. Тем не менее я прошел через 6 психотерапевтов и психологов, все обещали, но так и не помогли. В конечном итоге я попал в отделение кризисных состояний, где пролежал месяц. Меня выводили из жуткого состояния тревожности, я всего боялся. Когда я выписался из отделения, мой мозг постепенно начал адекватно реагировать на информацию, поступающую извне.
Я начал искать корень своих проблем, копаться в литературе, изучать в том числе англоязычные сайты. Тогда я все так же не мог перемещаться, панические атаки продолжались. Я пытался разобраться, почему и как это происходит, и с течением времени избавился от своих проблем. Я могу спокойно выходить из дома. Скажу даже больше: до этого я был стеснительным, неуверенным в себе, у меня было немало комплексов, а пережитая проблема помогла мне преодолеть многие страхи.
Фармакотерапия психических расстройств, ассоциированных с COVID-19 (выпуск за 2021 год, том 12, № 1, с. 85–105).
Источник: medvestnik.by